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盆底重建术在女性盆底功能障碍性疾病治疗中的  
 

盆底重建术在女性盆底功能障碍性疾病治疗中的

疗效分析

 

皮丽如孜.奴尔塔衣   古丽娜.阿巴拜克力

(新疆医科大学第一附属医院妇科, 乌鲁木齐市 830011)

 

 

目的:评价Prolift盆底重建术及Prolift盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的效果,评价其疗效及安全性方法:回顾性分析20102201111月新疆医科大学第一附属医院109例患有盆腔脏器脱垂的患者,38例施行Prolift盆底重建术(前重组)并与71例施行Prolift盆底重建术(全重组)治疗进行对比。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评价手术效果, 调查患者其术前术后的脱垂生活质量量表(PFIQ-7)作为疗效的主观评价指标结果:前重组3月、6月及12月的平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间分别为(101.67±7.63) min(50.00±0.00) ml(9.33±10.11)天、(3.00±0.00) 天;(106.67±11.18) min(51.11±20.27) ml(9.89±5.68)天、(4.11±2.08) 天;(105.19±6.08) min(48.08±13.27) ml(8.81±4.48 )天、(4.35±4.10) 天。全重组3月、6月及12月平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间分别为(105.42±8.64) min(52.50±8.66) ml(5.33±0.98) (3.00±0.00 ) 天;(106.90±9.28) min(50.00±9.48) ml(7.14±3.05)天、(4.38±4.12) 天;(107.11±9.56) min(54.74±15.89) ml(8.84±4.08)天、(3.42±1.58)天,前重组与全重组的3月、6月、12月之间平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间比较差异均无统计学意义(P>0. 05) 前重组与全重组术后3个月、6个月、12个月治愈率分别为100%88.88%92.30%100%95.23%97.36%,全重组客观治愈率高于前重组,但差异无统计学意义(P>0. 05);根据患者生活质量调查问卷(PFIQ-7), 前重组全重组术后评分较术前评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),表明盆底重建术后患者生活质量明显提高,全重组6月、12月评分低于前重组,但两者之间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论: Prolift盆地重建术能更好地修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行,且Prolift盆底重建术较Prolift前盆底重建术术后疗效较满意,有待于资料的进一步积累与临床循证,长期疗效有待进一步观察。

关键词: 盆底功能障碍疾病;盆底重建术;盆腔脏器脱垂

Effective analysis of the modified pelvic reconstructive surgery for female pelvic floor dysfunction

 

Pilirusi.Nurtayi     Gulina.Ababaikeli

 

Abstract

 

Objective: To evaluate the effect of pelvic floor reconstruction Prolift before and Prolift pelvic floor reconstruction of the treatment of female pelvic organ prolapse to evaluate the efficacy and safety.Methods: We retrospectively analyzed from February 2010 to November 2011, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 109 cases of patients with pelvic organ prolapse, pelvic floor reconstruction surgery in 38 cases before the implementation of Prolift (before restructuring) and 71 cases the purposes Prolift pelvic floor reconstruction surgery (restructuring) in the treatment of comparison. Indexing method developed by the International Continence Society pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) results of operations, investigation of patients surgery, postoperative prolapse quality of life scale (PFIQ-7), as the subjective evaluation of the efficacy of indicators. Results: before the reorganization in March, June and December, the average operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, indwelling catheter time was (101.67 ± 7.63) min (50.00 ± 0.00) ml (9.33 ± 10.11) days (3.00 ± 0.00) days; (106.67 ± 11.18) min and (51.11 ± 20.27) ml (9.89 ± 5.68) days (4.11 ± 2.08) days; (105.19 ± 6.08) min (48.08 ± 13.27 ) ml (8.81 ± 4.48) days (4.35 ± 4.10) days. Full reorganization in March, the average operative time for the June and December, blood loss, postoperative hospital days, indwelling catheter, respectively (105.42 ± 8.64) min (52.50 ± 8.66) ml (5.33 ± 0.98) days , (3.00 ± 0.00) days; (106.90 ± 9.28) min (50.00 ± 9.48) ml (7.14 ± 3.05) days (4.38 ± 4.12) days; (107.11 ± 9.56) min (54.74 ± 15.89) ml. (8.84 ± 4.08) days, the time difference (3.42 ± 1.58) days before the restructuring and reorganization in March, June, December average operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, indwelling catheter There was no significant (P> 0.05). Before restructuring and restructuring postoperative 3 months, 6 months, 12 months, cure rates were 100%, 88.88%, 92.30%; 100%, 95.23%, 97.36%, the restructuring objective cure rate higher than before the reorganization. but the difference was not statistically significant (P> 0.05); based on the patients quality of life questionnaire (PFIQ-7), before restructuring, full restructuring postoperative score were significantly lower than the preoperative score, the difference was statistically significant (P < 0.05), indicating that the pelvic floor reconstruction surgery in patients with the quality of life significantly improved, the whole reorganization in June, December score lower than before the restructuring, but the comparison between the two was no significant difference (P> 0.05).

Conclusion: Prolift basin reconstruction better to remedy defects and restore the pelvic floor structure, short-term efficacy is feasible and safe, and pelvic floor reconstruction in Prolift postoperative pelvic floor reconstruction compared Prolift before the effect is satisfactory, pending further accumulation of data clinical evidence-based, long-term effect needs further observation.

 

Key words: pelvic floor disorders;  pelvic floor reconstruction;  pelvic organ prolapse

 

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD) 在妇科临床中较为常见, 其发生多与盆底支持结构的薄弱有关[1] , 从而使盆腔器官移位连锁而引发其他盆腔器官的位置及功能异常。主要以盆腔器官膨出( Pelvicorgan prolapsePOP) 压力性尿失禁( Stress urinary incontinenceSUI)及盆腔慢性疼痛等一系列结构和功能异常为表现。是中老年妇女的常见病,其发病率约为40%[2]严重影响患者的健康和生活质量。因传统的外科治疗方式多将薄弱组织反复的加固,并不能真正提高对抗腹压的强度[3],其术后复发率高Olsen[4]研究表明,约29.2%的患者需要再次手术治疗复发的脱垂。为了提高治愈率,降低术后复发率,我院自200102月至今以来开展了Prolift系统盆底重建手术,现就Prolift盆底重建术不同术式(Prolift盆底重建术和Prolift全盆底重建术)进行评价,为今后选择盆底重建手术方式提供依据

资料与方法

1 一般资料 

选择20102201110月我院109例,根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度法[5]患有期患者,其中Ⅲ期50例,Ⅳ期59例。采用Prolift系统前盆底重建手术为(前重组) ,并根据首次随访时间前重组分为3A组、6A组、12A组。前重组38例,其中3A3例,合并冠心病2,汉族2例,回族1例,年龄(59.33±9.01) 岁,孕次(3.00±1.00)次,产次(3.00±1.00)次,绝经时间(8.67±7.09) 年,体重指数(25.13±1.35),病程(10.67±16.74)6A9例,合并高血压病2例,合并糖尿病1,汉族5例,维族4例,年龄(60.00±9.57) 岁,孕次(5.11±2.42)次,产次(3.78±1.78)次,绝经时间(12.11±9.26) 年,体重指数(24.87±2.06),病程(5.29±4.94)12A26例,合并高血压病5,合并糖尿病2,合并冠心病2例,汉族13例,维族10例,回族3例,年龄(60.12±10.44) 岁,孕次(4.81±1.44)次,产次(3.81±1.52)次,绝经时间(11.31±7.84 ) 年,体重指数(25.13±2.60) ,病程(3.59±3.29)采用Prolift系统全盆底重建手术为(全重组),根据首次随访时间全重组分为3B组、6B组、12B组。全重组71例,其中3B12例,合并高血压病7例,合并冠心病1,汉族4例,维族5例,回族3例,年龄(60.58±11.46) 岁,孕次(4.67±1.37)次,产次(3.75±1.81)次,绝经时间(12.00±10.82) 年,体重指数(25.26±3.34),病程(3.54±5.62)6B21,合并高血压病6例,合并糖尿病1,合并冠心病2例,汉族14例,维族7例,年龄(60.62±7.56) 岁,孕次(4.38±1.96)次,产次(3.24±1.60)次,绝经时间(12.80±7.64) 年,体重指数(25.44±2.94),病程(7.53±10.38)12B38例,合并高血压病9,合并糖尿病4合并冠心病3例,汉族28例,维族9例,回族1例,年龄(61.42±9.84) 岁,孕次(4.45±1.73)次,产次(3.45±1.51)次,绝经时间(12.32±9.58) 年,体重指数(24.40±2.86) ,病程(5.61±7.73)。前重组3A组、6A组、12A与全重组3B组、6B组、12B组之间,患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)

2 方法

1.1 术前准备 

术前检查包括抽血项目、心电图、胸片、宫颈液基薄层细胞学检测排除宫颈病变、妇科超声检查排除子宫及卵巢病变,对合并压力性尿失禁的患者进行尿动力学检查排除其他类型的尿失禁,并行泌尿系超声排除泌尿系统畸形,了解膀胱残余尿的情况,对部分老年患者有内科并发症者增加心脏超声、动态心电图、肺功能,有糖尿病及高血压患者行血糖及血压监测, 请相关科室会诊协助降糖、降压治疗,将合并症控制在可手术范围内,并排除手术禁忌症。对于绝经后的患者给予欧维婷软膏局部涂抹,以增加阴道黏膜的弹性,并常规15000高锰酸钾溶液坐浴,术前3天用碘伏溶液擦洗阴道,1/术前1备皮,术前晚需清洁灌肠术前2h内均常规予预防性抗生素治疗。

1.2 手术材料 

采用美国强生公司生产的(GYNECARE PROLIFT盆底修补系统及经阴手术器械材料Prolift前盆地修复系统,该系统的网片在前部、中部各具有2根悬吊带,经过定位穿刺导入后分别对患者的膀胱及阴道前壁进行悬吊固定,起到修复和重建前盆腔的作用。Prolift全盆地修复系统包括4个固定带的阴道前壁网片和带2个固定带的阴道后壁网片及连接阴道前后壁的中段网片3个部分,并带穿刺针1个、保护套及牵引线3对。

1.3 重建组手术方法 

麻醉选择连续硬膜外麻醉。手术基本步骤参照文献[6]2004 TVM( Tatol vaginal mesh) 协作组所描述的进行患者取膀胱截石位,双腿过度屈曲外展, 臀部位于手术台边缘2cm并行导尿排空膀胱沿前穹窿切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘。用手指触探以确定耻骨后盆筋膜腱弓,该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织。对应体表6个穿刺切口,前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处; 中部2 个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm; 后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处。将Total Prolift 网片剪成前后两部分,通过一根特制的弧形穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,将其无张力的放在膀胱阴道间隙、膀胱底的后方及直肠阴道间隙、直肠中段的前方之间,将网片分别固定缝合在对应阴道筋膜上,然后缝合阴道切口,在阴道内均匀填塞碘仿纱条23条,持续3天压迫阴道壁以确保补片贴合。前盆Prolift 修复术方法基本同全盆Prolift 修复术,不做后路手术; 合并宫颈延长者,行宫颈部分切除术; 合并有SUI 者在网片放置完成后进行TVT-O 经闭孔尿道中段无张力悬吊手术。

1.4 术中术后观察 

记录盆底手术时间和出血量术后常规使用抗生素,观察患者阴道出血有无活动后的下肢不适、有无解大便困难等术后留置尿管3天,拔除尿管后测定残余尿,残余尿量小于100ml,则可出院,若残余尿大于100ml出现尿潴留,适当延长尿管留置的时间,直至残余尿小于100ml术后禁性生活、盆浴3个月,尽量避免重体力劳动和增加腹压的运动,保持大便的通畅

1.5 随访 

随访时间为术后第3个月、第6个月、第12个月门诊随访1随访内容包括: ①主观评价:通过患者的自我感觉进行评价。所有患者术后均由专人随访,询问患者术后有无下肢疼痛、阴道不适、阴道分泌物增多、阴道再次脱出物、尿失禁、大便困难等不适症状,并填写盆底障碍影响问卷简版(PFIQ-7) 7进行生活质量评估。②客观评价:嘱患者排空膀胱后,取膀胱截石位,屏气加腹压,并行盆底脏器脱垂POP-Q评分。依据各点最低评分为准。判定标准:O度、I度为客观治愈;阴道壁、宫颈、宫颈任何一点达到Ⅱ度及Ⅱ度以上为复发[8]并观察有无网片的侵蚀感染及脱出等

3 统计学处理 

采用Microsoft Excel 建立数据库,运用SPSS 17. 0软件包进行统计学分析,计量资料以( x ±s) 表示,行t检验,采用χ2 检验进行样本率的比较,P0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 手术相关指标比较

前重组3A组、6A组及12A组的平均手术时间术中出血量术后住院天数、术后尿管留置时间分别为(101.67±7.63) min(50.00±0.00) ml(9.33±10.11)天、(3.00±0.00) 天;(106.67±11.18) min(51.11±20.27) ml(9.89±5.68)天、(4.11±2.08) 天;(105.19±6.08) min(48.08±13.27) ml(8.81±4.48 )天、(4.35±4.10) 所有前重组患者术中均手术顺利,未见血肿血管的损伤,术后未发现切口感染,但16A组患者在术中穿刺时出现膀胱损伤,术中给与及时修补,并留置尿管2周后好转。有1例前重组12A组中患者出现尿潴留,延长尿管留置时间后测残余尿量小于100ml全重组3B组、6B组及12B组平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间分别为(105.42±8.64) min(52.50±8.66) ml(5.33±0.98)天、(3.00±0.00 ) 天;(106.90±9.28) min(50.00±9.48) ml(7.14±3.05)天、(4.38±4.12) 天;(107.11±9.56) min(54.74±15.89) ml(8.84±4.08)天、(3.42±1.58)天。所有全重组患者均手术顺利,未见血肿血管损伤,术后未发现切口感染,有13B组患者和112B组患者出现穿刺时膀胱损伤,术中及时行膀胱镜检查,并行膀胱修补,给与留置尿管23周后好转。有1例全重组6B组及2例全重组12B组出现尿潴留,延长尿管留置时间,期间夹闭尿管促使膀胱恢复排尿功能,均好转,测残余尿量小于100ml。本研究中,前重组3A组、6A组及12A组平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间分别与全重组3B组、6B组及12B组平均手术时间术中出血量术后住院天数、尿管留置时间作比较,3A组与3B组、6A组与6B组、12A组与12B组之间差异均无统计学意义( P0.05) 1)(表2(3)

1  3A3B组手术相关指标比较(x±s)

组别      手术时间(min)    术中出血量(ml)    术后住院天数(d)     尿管留置时间(d)

3A    101.67±7.63      50.00±0.00       9.33±10.11          3.00±0.00

3B    105.42±8.64      52.50±8.66       5.33±0.98           3.00±0.00

p        p0.05           p0.05           p0.05                p0.05

2  6A6B组手术相关指标比较(x±s)

组别     手术时间(min)    术中出血量(ml)    术后住院天数(d)    尿管留置时间(d)

6A   106.67±11.18     51.11±20.27       9.89±5.68          4.11±2.08

6B   106.90±9.28      50.00±9.48        7.14±3.05          4.38±4.12

p         p0.05           p0.05          p0.05            p0.05

3  12A12B组手术相关指标比较(x±s)

组别      手术时间(min)    术中出血量(ml)   术后住院天数(d)    尿管留置时间(d)

12A   105.19±6.08      48.08±13.27      8.81±4.48         4.35±4.10

12B   107.11±9.56      54.74±15.89      8.84±4.08         3.42±1.58

p        p0.05           p0.05          p0.05             p0.05

2 手术疗效

2.1 客观指标 

两组109例患者随诊312个月前重组随诊术后个3个月复诊2例为轻、中度SUI,观察3个月症状有所缓解;术后3月复诊2例患者性生活出现性交痛;1例患者出现阴道缝线排异,给予拆除;1例合并中重度SUI同时行手术治疗;1例术后6个月复诊发现阴道前壁网片侵蚀暴露,给与网片修剪,并给与欧维婷软膏局部涂抹,后随访好转;术后6月出现以阴道前壁度脱垂1例;12个月后以出现阴道前壁度脱垂2例。全重组随诊1例术后3个月自诉左侧大腿根本疼痛,但不影响活动,给与弥可保、B组维生素口服对症,后电话随访症状消失术后3个月内1例诉尿频尿急等新发下尿路症状给与消炎对症后随访症状消失术后3个月有1例为轻度SUI,术后尿失禁症状明显改善;术后3个月2例患者诉便秘及排便困难,建议调整饮食,后电话随访症状好转;1例术后3个月发现阴道前壁网片侵蚀暴露,术后6月复诊发现1例阴道顶端、1例阴道后壁网片侵蚀暴露,行网片修剪,并给与欧维婷软膏局部应用,后复查3例患者均好转;1例患者术后6个月性生活出现性交痛;1例术后6个月复诊阴道前壁度脱垂1例术后12个月复诊子宫度脱垂;1例术后1年内发现患者宫颈部分切除术后出现白带增多,给与阴道栓剂对症,后随访症状好转。前重组3A组、6A组及12A组与全重组3B组、6B组及12B组行术前POP-Q分度比较,差异无统计学意义( P0.05)。术后随访前重组与全重组术后第3个月、第6个月及第12个月POPQ分度及客观治愈率见(表4)、(表5前重组术后第3个月、第6个月及第12个月的治愈率分别为(100.00%)、(88.88%)、(92.30%),全重组术后第3个月、第6个月及第12个月的治愈率分别为(100.00%)、(95.23%)、(97.36%);全重组治愈率高于前重组,但两组间比较差异无统计学意义( P0. 05) ,考虑与样本含量较少有关。

 

 

 

 

 

 

4 前重组与全重组POPQ 分度( )

          术前              术后3          术后6            术后12

     前重组  全重组     前重组  全重组    前重组  全重组    前重组   全重组

   N=38  N=71     N=3  N=12    N=9  N=21    N=26  N=38

0      0         0         3       10        6       17        18       34

Ⅰ期     0         0         0       2         2       3         6        3

Ⅱ期     0         0         0       0         1       1         2        1

Ⅲ期     18        32        0       0         0       0         0        0

Ⅳ期     20        39        0       0         0       0         0        0

 

5 全重组与前重组治愈率比较

组别                 术后3             术后6           术后12个月

前重组             100.00(3/3)            88.88(8/9)          92.30(24/26)

全重组             100.00(12/12)          95.23(20/21)        97.36(37/38)

 χ2                  0.57                  0.78                4.15

p                 P0.05               P0.05            P0.05

 

2.2 主观指标 

判断盆腔脏器脱垂疗效的主观指标以两组患者术前及术后脱垂生活质量量表,盆底功能障碍影响问卷简版PFIQ-7)评价,此问卷由21个问题组成:问题17第一部分为膀胱或尿道脱垂对患者生活质量影响的相关问题。如排尿相关症状的影响;问题814第二部分为肠道脱垂相关影响,如排便相关症状的影响;问题1521第三部分为盆腔坠胀、块状物出、是否需要托起膨出部分协助排尿或排便等。每一问题患者无症状为0分,有症状无影响为1分,一点影响2分,相当影响为3分,非常影响为4分。分值越高,对生活质量影响越大,根据患者术后随访不同时间段(术后3月、术后6月、术后12)及不同术式(前盆腔悬吊术、全盆腔悬吊术)行生活质量评价,评分结果比较结果示Prolift盆底重建手术患者的术后膀胱或排尿症状、直肠或排便症状、阴道或盆腔症状3方面均较术前显著改善,前重组与全重组术后生活质量与术前相比差异有统计学意义( P<0. 05)。前重组与全重组术后生活质量评分结果比较,前重组3A评分低于全重组3B,前重组6A组评分高于全重组6B组,前重组12A组评分高于全重组12B组,但差异均无统计学意义( P0.05),见(6)(7)本研究中,前重组与全重组在治疗PFD, 患者术后生活质量均有改善,后期疗效全重组效果较明显,需进一步增加样本含量,进行统计学分析加以证明。

6 术前与术后生活质量(PFIQ-7)评分

分组             术前评分         术后评分           t            P

前重组          61.50±4.07       10.58±6.26       52.45          P<0.05

全重组          60.13±6.28        8.72±3.69       55.41          P<0.05

  

7 术后不同时期生活质量(PFIQ-7)评分

随访时间            前重组              全重组                P

术后3            6.33±0.57          7.08±1.44            P0.05

术后6            9.78±7.31          9.24±3.84            P0.05

术后12个月         11.35±6.16         8.95±4.02            P0.05

讨论

随着人口的老龄化,女性盆底功能障碍性疾病的发病率逐渐呈上升趋势。有预测指出,该病在30年后的发病率将增加1[9]其发病的危险因素与妊娠及阴道分娩总产次年龄肥胖慢性咳嗽慢性腹内压增加疾病绝经雌激素水平低下、结缔组织中胶原成分改变、平滑肌数量的减少、手术史等因素有关,其发生往往是多重因素叠加的结果[10]近年来,随着对盆底功能障碍性疾病的了解和对盆底解剖研究的深入,取得了对盆底解剖的新认识。盆底整体理论[11] 、吊床( hammock)学说[12] 及女性盆底阴道支持结构三个水平的理论[13]的提出奠定了现代女性盆底修复、重建手术的理论基础。此外,手术器械的改进及重建材料的发明及应用,促使盆底重建手术迅猛发展。盆底重建手术治疗已从过去的R原则过渡到R再生医学阶段[14]。因传统的外科治疗方式多行以缓解症状为目的的姑息性手术,其术后复发率高, 国内外文献报道,其远期复发率为13%~30 [15]。甚至有报道中重度POP患者29%需再次手术。因此,改进手术方法,降低复发率尤为重要

新的盆底重建手术建立在盆底功能障碍诊断及治疗的整体理论上。2004年,法国Berrocal[16]首次报道应用Prolift全盆底重建系统治疗盆腔器官脱垂,重建盆底功能,将脱垂阴道和盆腔器官整个托起,较全面改善前、中、后盆腔的缺陷,使器官得到解剖性修复,从而促进结构功能的恢复。国外Fatton[17]研究显示,盆底重建术近期疗效满意,术中及术后并发症较少,证实了该网片的安全性及技术的可行性[18-19]。近年来,国内也引进并开展Prolift盆底重建手术,已有相关临床研究报道显示,该手术短期疗效确切,无严重并发症。

本研究中109例患者盆腔脏器中、重度脱垂,多合并两个以上区域缺陷,根据患者的年龄意愿有无合并症经济条件,行全面评估后,分别行Prolift全盆悬吊术及前盆腔悬吊术,合并压力性尿失禁者同时行TVT-O手术109例患者均顺利完成手术,术中无重大影响预后的并发症出现。重组患者经术前评估,排除手术禁忌,行保留子宫的Prolift全盆底重建术,手术步骤简化,缩短了手术时间,减少了术中出血量由于手术微创,术后恢复快,缩短了患者的术后住院天数术后评估手术疗效,重组和重组POP-Q分度均达到解剖学复位本研究显示,术后复发病例主要是在术后612个月左右;术后生活质量评分显示,患者生活质量较术前显著改善并维持在较长一段时间,术后阴道壁软、弹性良好。因此,对于年轻患者可明显改善个人生活质量,本研究认为手术中网片准确定位是保证手术疗效及操作安全的关键,其次术中应预防感染,注意严格无菌操作,用可吸收线缝合阴道黏膜;并利用手指帮助导入穿刺杆,缓慢穿刺,避开盆底血管及神经结构,以提高手术的安全性。本研究不同术式术后POP-Q评分结果显示,全重组治愈率高于前重组,但差异无统计学意义P<0.05。表明Prolift盆底重建术以整体理论为基础,从三个腔室及水平修补缺陷,重建盆底结构,避免了传统手术造成的生殖器官扭曲、解剖移位所造成的一系列临床症状, 达到薄弱盆底的整体修复;同时恢复正常阴道的“香蕉状"轴向”[20]恢复或者改善盆底功能,有较高的治愈率,能很好地预防复发

Prolift盆底重建手术的一个最主要并发症是网片侵蚀,是指网片露出于阴道壁表面而形成的侵蚀和溃烂,本研究中发现4例网片侵蚀,发生率达9%。国外文献报道,网片侵蚀发生率为8.3% ~ 30.3% [ 21]Achtari[ 22]提出手术者的经验和患者的年龄与网片侵蚀相关。Deffieux[ 23]提出年龄大于70岁的患者是阴道侵蚀的独立预测因素。Collinet[ 24] 认为Prolift手术同时行阴式全子宫切除术和倒T形阴道切口的患者, 此类并发症的发生率较高。一般认为侵蚀的发生与网孔直径致密、折迭,细菌藏匿,伤口感染,粘膜弹性不足,张力过高,机体排异或过敏体质,性活动恢复过早,分离阴道粘膜过薄,局部血供差有关。由于网片的侵蚀给患者造成不适和疼痛,甚至造成感染或窦道形成等,影响了患者的生活质量。故尽量减少补片的侵蚀是非常重要的。如何避免网片侵蚀,主要注意以下几点: ①术前准备, 阴道清洗和局部使用欧维婷软膏3 天以上, 增加粘膜血供和厚度, 提高阴道清洁度;②在阴道粘膜与膀胱与直肠之间疏松的间隙进行分离,尽量减少出血, 术中避免剪除过多的阴道黏膜,使其无张力闭合,分离厚层阴道壁,防止网片外露;③减少创伤, 术中严密止;预防感染, 严格无菌操作, 用可吸收线缝合阴道粘膜。此外要减少血肿, 在缝合完成前尽量挤出粘膜下的积血, 使网片与粘膜紧密的粘合;⑤术中利用手指帮助导入穿刺杆, 尽量缓慢穿刺, 避开盆底的血管及神经结构;⑥网片要展平,不能折叠本研究中有4例患者出现网片侵蚀,大部分发生于术后6个月复诊时,妇科检查发现网片侵蚀暴露,行暴露网片修剪,并局部给与雌激素软膏涂抹,后随访,4例患者均好转。分析发生此例的原因考虑部分患者可能是术中去除了部分阴道壁,没有保证足够的阴道黏膜厚度所致,另些患者年龄较大,雌激素水平较低,术后未按医嘱定期雌激素软膏局部涂抹另外, 本研究中, 盆底重建手术其他并发症有泌尿系的感染、肛门坠胀感、疼痛等, 其中疼痛包括阴道、尿道、肛门、大腿根部的疼痛。本研究中患者的疼痛较轻, 不影响患者的日常生活。如果患者发生剧烈的疼痛, 则是将吊带取出的适应证[25]。盆底重建术的手术后性交困难发生率2%15%, 性生活不适的比例更高[2627]。本研究有3例患者出现性交不适,主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关另外网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛也可引起性交困难。故需做好术前预防及术后抗感染是降低术后出现性交痛的重要因素。术后有些患者出现排便困难、便秘,发生可能与术者的手术技巧有关常常后盆腔网片放置过紧会影响到排便功能,注意手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症患者可注意饮食及排便习惯大部分可以自行缓解症状严重者则需要再次手术调整网片。本研究中膀胱损伤3例,发生率为2.75%,考虑与术中穿刺时未把握好解剖结构及术中穿刺速度过快有关。另外,术后新发的下尿路症状是值得重视的。术前尿动力检查是很必要的检查,有利于评估膀胱的容量、残余尿量、尿流率及是否存在隐匿性的压力性尿失禁等,并有助于对术后出现的尿路感染、尿潴留、压力性尿失禁、膀胱过度活动症等有所预测或预防。膀胱容量大(>800m1)、残余尿量多(>100m1)、尿流率低(<15mls)者需要警惕术后尿潴留的出现,严重者则出现终生导尿的问题。本研究合并压力性尿失禁同时行抗尿失禁的手术,术后有4例发生尿潴留而留置尿管,后测残余尿转阴性,症状好转。术后随访新发尿失禁4例,3例为轻中型,坚持盆底肌锻炼,症状有所缓解,1例重型行抗尿失禁的手术。

综上所述,应用Prolift盆底修复网片系统行盆底重建手术步骤更为简单微创,手术时间及术中出血量少,避免了不适宜的组织切除,体现了对组织的维护和解剖结构的恢复经阴道Prolift盆底悬吊术不进腹腔对肠道的干扰少术后恢复迅速,耐受性好,术后并发症发生率低。因盆腔器官脱垂患者一般年纪较大各种内科并发症较多,故Prolift盆底悬吊术可以减少该人群的手术风险提高他们的生活质量本研究全盆腔重建术较前盆腔重建术术后疗效较满意,但尚缺乏大宗病例前瞻性随机对照和长期随访资料,有待于资料的进一步积累与临床循证,延长随访时间进行观察

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