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新疆省乌鲁木齐市部分社区成年女性压力性尿失禁的流行病学及其危险因素分析  
 

新疆省乌鲁木齐市部分社区成年女性压力性尿失禁的流行病学及其危险因素分析

田丽 布海切木.卡德尔 古丽娜.阿巴拜克力

新疆省乌鲁木齐市新疆医科大学第一附属医院妇科 830054

 [摘要]目的:探讨新疆乌鲁木齐市部分社区成年女性压力性尿失禁Stress Urinary IncontinenceSUI的发病情况及危险因素。方法:20105月至同年8月以问卷调查以及体格检查方式在乌鲁木齐市部分社区收集18岁以上女性资料共5552例,调查项目包括患者的一般情况、分娩相关情况、慢性疾病以及尿失禁患病情况等。排除数据中有急迫性尿失禁和(或)混合性尿失禁等症状者后,对剩余数据进行各项因素间患病率分析;并通过单因素、多因素logistic回归分析方法确定导致SUI发生的危险因素。结果:新疆乌鲁木齐市部分社区成年女性SUI患病率为23.6%。年龄、体质量指数、腰臀比、绝经、分娩方式、产次、会阴撕裂、会阴侧切、高血压、糖尿病、慢性咳嗽便秘差异均有显著性(p<0.05),其中年龄分组、体质量指数Body Mass Index BMI)、腰臀比、分娩方式、便秘、难产、会阴撕裂、会阴侧切、慢性咳嗽可能为导致新疆省乌鲁木齐市部分社区成年女性SUI发生的危险因素。结论:女性SUI的发生是多因素作用的结果,因此所引发或伴随的一系列症状同时也严重影响着女性患者的生活质量及心身健康,早期预防、诊断、治疗对于避免本病的发生有着一定的临床意义。

[关键词]女性压力性尿失禁;流行病学;危险因素;

 

Epidemiology and Risk Factors of adult female stress urinary incontinence in some of the community of Urumqi City ,Xinjiang Province

Tian Li  BHQM.Kadeer  Gulina.ababaikeli

Department of Gynecology, the First Hospital Affiliated to Xinjiang University School of Medicine, Urumqi 830054,Xinjiang, China)

 [Abstract]  Objective: To explore the Epidemiology and Risk Factors of adult female stress urinary incontinence in some of the community of Urumqi City ,Xinjiang Province. Methods:From May 2010 to August of the same year ,we used a questionnaire survey and physical examination to collect the data of women over the age of 18 in part of the community of Urumqi City ,the total cases was 5552, the survey included the general situation of the patient's , childbirth-related conditions, chronic disease and incontinence prevalence. Exclude the data of urge incontinence and (or) mixed incontinence symptoms , the remaining data using SPSS 17.0 statistical software to carry out the  prevalence of chi-square test between the various possible factors; and by single factor, the multivariate logistic regression analysis method to determine the risk factors for SUI occurred. Results: The rate of adult female SUI incidence was 23.6% in some of the community of Urumqi City ,Xinjiang Province. The differences between Age, body mass index, waist to hip ratio, menopause, childbirth, parity, perineal tears, episiotomy, hypertension, diabetes, chronic cough constipation were significant (p <0.05), and age groups , BMI (body Mass index, BMI), waist-hip ratio, mode of delivery, constipation, dystocia, perineal tears, episiotomy, chronic cough may lead to the adult female SUI in some of the community [1]of Urumqi City ,Xinjiang Province. Conclusion: The occurrence of female SUI is the result of multiple factors. The series of symptoms triggered or accompanied by the adult female SUI were serious impact on the quality of life and physical and mental health of female patients also. To avoid this disease occur, early prevention, diagnosis, treatment may have some clinical significance .
Keyords female stress urinary incontinence; epidemiology; risk factors;

0 引言

女性尿失禁不是一个独立的疾病,而是一组症状,是常见于中老年妇女的由各种原因引起的不自主的漏尿现象[1] 包括以下类型:①急迫性尿失禁,②真性压力性尿失禁,③混合性尿失禁,④充溢性尿失禁[2]。该病虽不直接威胁生命,但影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活,并可引起精神抑郁、孤独、自尊感下降、心理障碍,严重影响生活质量[1]对于SUI的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗,但相对于手术治疗而言,非手术治疗的疗效欠佳,且耗费时间、金钱较多;而相对于非手术治疗而言,手术治疗的疗效确实较为明显,但不可否认的是其所存在得诸多风险性、并发症、后遗症等因素,因此对于治疗而言,积极做好本类疾病发生、发展的预防工作显得尤为重要!故本研究旨在了解新疆省乌鲁木齐市部分地区女性压力性尿失禁的患病情况,以及该病发生的危险因素,为制定防治策略提供一定的理论依据。

1 资料与方法 

1.1.研究对象 20105月至8月完整完整尿失禁问卷调查的新疆省乌鲁木齐市部分社区共5552名成年女性。

1.2  研究方法 采用统一尿失禁相关情况问卷调查表,由专人对被调查妇女进行问卷并填写问卷。问卷的设计参照国内外相关研究,并由流行病学专家指导确定。

1.3 诊断标准国际尿控协会对压力性尿失禁的定义为;在喷嚏、大笑、咳嗽或提重物等腹压增加时出现不自主的尿液溢出。本研究中若调查对象发生至少1次上述症状,即归为压力性尿失禁患者。

1.4 排除标准 娠期者、产褥期者、泌尿系感染、合并神经系统疾病者不纳入问卷调查。有以下情况者在进行统计分析时剔除:急迫性尿失禁、混合性尿失禁患者。

1.5 因素分类及赋值方法  因素分类及赋值方法(1)

1.6 统计学分析 排除数据中有急迫性尿失禁和(或)混合性尿失禁等症状者后,剩余数据采用SPSS 17.0 统计软件进行各项因素间患病率的分析,组间率的比较采用卡方检验(p≤0.05 认为有统计学意义);并通过单因素、多因素logistic回归分析的方法最后确定导致SUI发生的危险因素。

表1 主要调查研究的因素分类及赋值方法

因素  

分类及赋值方法

民族 

汉族=1    维族=2    其他=3

文化程度 

小学及文盲=1   初中及中专=2  高中、大专及以上=3

职业   

脑力劳动者=1   体力劳动者=2

年龄 

30=1  31-40=2  41-50=3  51-60=4 6=51

体质量指数            

轻体重=1   健康体重=2  超重=3     肥胖=4

腰臀比  

正常=1           腹型肥胖=2

分娩方式   

未分娩组=1    剖宫产组=2   阴道分娩组=3

产次(次)

0=0  1=1 2=2 >=3=3

最大胎儿体重 

4000g=1   4000g=2

产程延长

=1                   =2

难产

=1                =2

急产 

=1                =2

会阴侧切  

=1                =2

会阴撕裂  

=1                =2

产后一月内劳动 

=1                =2

高血压    

=1                =2

糖尿病

=1                =2

便秘  

=1                =2

慢性咳嗽 

=1                =2

慢性盆腔痛

=1                =2

盆腔手术   

=1                =2

2 结果

2.1  SUI的人口学特征                         

5552例调查对象的年龄分布范围为18至86岁,平均年龄(40.72±10.302)岁。排除有急迫性尿失禁、混合性尿失禁症状者共383例后,统计得出压力性尿失禁患者为1222例,患病率为23.6%。各民族、职业(分为脑力劳动者:教师、医生、科技人员、行政员等;体力劳动者:工人、服务人员、家庭妇女等)、文化分布的患病率情况具体见下表。

表二 女性压力性尿失禁的人口学特征

项目

无SUI(%)

有SUI(%)

合计(%)

民族       

维族

  汉族

  其他

文化程度

 小学及文盲

  初中及中专

  高中、大专及以上

职业    

脑力劳动者

   体力劳动者

 

451(87.4)

3291(74.8)

205(81.7)

 

905(76.6)

1657(75.9)

 1385(76.8)

 

615(77.9)

3332(76.1)

 

65(12.6)

1111(25.2)

46(18.3)

 

276(23.4)

527(24.1)

419(23.2)

 

174(22.1)

1048(23.9)

 

516(100)

4402(100)

251(100)

 

1181(100)

2184(100)

1804(100)

 

789(100)

4380(100)

2.2 年龄与SUI的关系                         

5169例被调查者的年龄(18岁-86岁)按每10岁为一个阶段分为5段,其中61岁及61岁以上者年龄归为一类,结果显示各年龄组间比较差异有统计学意义(p<0.05),而且年龄>40岁者患病率明显高于年龄≤40岁者。趋势性检验提示随着年龄的增长,SUI的患病率有所增加具体见表三。

表三 年龄与SUI的关系

年龄组(岁)

无SUI(%)

有SUI(%)

合计(%)

卡方值

P值

30

31-40

41-50

51-60

61

 81489.9

153080.7

113168.5

 31666.2

 13662.7

 9110.1

37019.3

51931.5

16133.8

 8137.3

 905100

1920100

1650100

 477100

 217100

218.181

0.000

趋势性检验  卡方值=198.182  p=0.000

2.3体质量指数及腰臀比与SUI的关系            

5169名被调查者的体质量指数按照我国成年人身体质量指数BMI标准划分为4段;腰臀比以0.85为界限划分为2段(其中<0.85为正常,≥0.85为腹型肥胖),结果示BMI、腰臀比各组间患病率的差异均有统计学意义(p<0.05);而且随着BMI的增长,SUI的患病率有所增加,具体见表四。

表四  体质量指数及腰臀比与SUI的关系

项目

无SUI(%)

有SUI(%)

合计(%)

卡方值

P值

体质量指数  轻体重

kg/m2   健康体重

超重

肥胖

腰臀比       正常

           腹型肥胖

22987.7

235379.1

104670.8

31970.3

232379.7

162472.1

3212.3

62320.9

43229.2

13529.7

59320.3

 62927.9

261100

2976100

1478100

454100

2916100

2253100

65.710

 

 

 

40.477

 

0.000

 

 

 

0.000

 

   BMI组间SUI患病率趋势性检验 卡方值=58.041  p=0.000

2.4 绝经与压力性尿失禁的关系                       

5169名接受调查对象中,绝经者有979例,其中SUI患者为348例,患病率35.5%;未绝经者4190例,其中SUI患者为874例,患病率20.9%,两者相比较差异有显著性(P0.05)。

2.5 产科相关因素与SUI的关系                

统计分析表明:①分娩方式:未分娩组、剖宫产组(选择性剖宫产及临产后剖宫产)、阴道分娩组(只要有一次阴道分娩经历者)SUI的患病率分别为9.4%14.4%27.4%,差异有显著性(p<0.05);②各产次组间SUI的患病率差异有统计学意义(p<0.05),而且随着分娩次数增加,其患病率明显增加(p=0.000)。③产后1个月内开始劳动者SUI患病率稍高于产后1个月后开始劳动者,但两者比较差异无统计学意义(p0.05)。④虽然有分娩最大新生儿体重>4 kg经历者产后SUI的发生率高于分娩最大新生儿体重≤4000g者,但二者相比差异无统计学意义(p0.05)。⑤将经阴道分娩者共3790人据其分娩过程中异常分娩及会阴部情况分别分类统计,结果提示:有难产、急产、会阴撕裂、会阴侧切者,发生 SUI的可能性越大;但有产程延长、急产者与无上述情况者比较,差异无显著性(p0.05),而有难产、会阴撕裂、会阴侧切者与无上述情况者比较,差异有统计学意义(p< 0.05),具体见表五。

表五  产科相关因素与SUI的关系

项目

无SUI(%)

有SUI(%)

合计(%)

卡方值

P值

分娩方式     未分娩组

剖宫产组

阴道分娩组

产次(次)       0

1

2

>=3

最大胎儿体重

4000g

4000g

产程延长       

               

难产           

               

急产           

               

会阴侧切       

               

会阴撕裂       

               

产后一月内劳动 

                

 28190.6     91585.6

276172.6

281(90.6)

2247(77.0)

1038(73.2)

381(73.0)

 

3182(75.6)

484(74.6)

269872.6

5373.6

266073.1

9160.3

274572.6

666.7

155974.5

119270.2

215773.4

59469.9

340475.6

26274.0

299.4

15414.4

103927.4

299.4

67223.0

38026.8

14127.0

 

102824.4

16525.4

102027.4

1926.4

97926.9

6039.7

103627.4

333.3

53425.5

50229.8

78326.6

25630.1

110124.4

9226.0

310100

1069100

3790100

310100

2919100

1418100

522100

 

4210100

649100

3718100

72100

3639100

151100

3781100

9100

2093100

1697100

2940100

850(100)

4505(100)

354(100)

115.444

 

 

46.784

 

 

 

0.307

 

 

0.039

 

11.997

 

0.159

 

8.486

 

4.024

 

0.425

 

0.000

 

 

0.000

 

 

 

0.580

 

 

0.844

 

0.001

 

0.713

 

0.004

 

0.045

 

0.514

产次组间SUI患病率趋势性检验 卡方值=29.280  p=0.000

2.6 慢性疾病因素与压力性尿失禁的关系

调查显示若有一种或多种以下疾病病史者(高血压、糖尿病、便秘、慢性咳嗽,SUI的患病率明显高于无上述疾病者,差异有统计学意义(p<0.05);而有慢性盆腔痛和(或)盆腔手术史者与无上述疾病者比较,差异无统计学意义(p>0.05),其中有慢性盆腔痛史者SUI的患病率(19.5%)较无此病史者低(23.7%)。具体见下表。

表六  慢性疾病因素与SUI的关系

项目

无SUI(%)

有SUI(%)

合计(%)

卡方值

P值

高血压    

          

糖尿病    

          

便秘      

          

慢性咳嗽   

 

慢性盆腔痛 无

          

盆腔手术  

          

374377.1

20464.4

388776.6

6064.5

373277.0

21566.2

383176.8

11663.7

388176.3

6680.5

245676.5

149176.1

110922.9

11335.6

118923.4

3335.5

111223.0

11033.8

115623.2

6636.3

120623.7

1619.5

75323.5

46923.9

4852100

317100

5076100

93100

4844100

325100

4987100

182100

5087100

82100

3209100

1960100

26.965

 

7.358

 

20.008

 

16.650

 

0.787

 

0.145

 

0.000

 

0.007

 

0.000

 

0.000

 

0.375

 

0.704

 

2.7 多因素非条件logistic回归分析                      

SUI作为因变量,将可能本研究中所有分析因素作为自变量(除人口学特征因素),其中分析中未纳入产次(因与年龄、分娩方式、异常分娩相关性较大),余各项均纳入SUI的二分类Logistic多元回归分析方程中分析,结果显示年龄分组、BMI、腰臀比、分娩方式、便秘、难产、会阴撕裂、会阴侧切、慢性咳嗽是SUI的发生的危险因素,有统计学意义(p<0.05),说明当其他自变量保持不变时,年龄分组(或BMI)每增加1个等级,SUI的发生率相对增加1.380(或1.162倍);腹型肥胖者(或有便秘史者、或有慢性咳嗽史者、或有分娩史者)SUI的“发生优势是腰臀比正常(或无便秘史者、或无慢性咳嗽史者、或无分娩史者)的1.193(或1.616、或1.479)倍;阴道分娩组中,有难产史者(或有会阴撕裂史者、或有会阴侧切史者)SUI的“发生优势无难产史者(或无会阴撕裂史者、或无会阴侧切史者)的1.767(或1.418、或1.403)倍,果见表

表七 女性SUI危险因素的logistic多因素回归分析

变量

B

S.E.

Wald

Sig.

Exp(B)

年龄分组

.322

035

83.378

.000

1.380

BMI 

.150

.050.

8.975

.003

1.162

腰臀比

.176.

.073

5.784

.016

1.193

分娩方式

.578

.098

35.024

.000

1.782

便秘

.480.

.129

13.947

.000

1.616

肺部疾患

.391

.166

5.574

.018

1.479

(阴道分娩)难产

会阴撕裂

会阴侧切

.569

.349

.339

..171

097

.083

11.071

13.036

16.872

.001

.000

.000

1.767

1.418

1.403

3  讨论

3.1 女性SUI的患病率:

近些年,国内外有关于尿失禁患病率的研究报道因问卷的设计、调查的对象及方法不同而有所差异。法国一项关于成年女性尿失禁的调查显示26.8%的患者有尿失禁,且尿失禁中以SUI(45.2%)为主 [3]。韩国一项中年妇女(35-64岁)的问卷调查显示42.6%的妇女有尿失禁症状 [4]。日本一项就某医院进行体检的妇女问卷调查显示SUI的患病率为8.5% [5]。朱兰等研究报道我国北京地区20岁以上妇女的尿失禁患病率为30.9%,其中SUI患病率为18.9% [6]。张玲华等对于上海市3个社区中老年妇女的调查显示:尿失禁的患病率为37.3%,其中SUI为21.0% [7]。本研究显示新疆省乌鲁木齐市部分社区SUI的患病率为23.6%,与国内外相关调查报告相近。 

3.2 女性SUI与年龄及绝经:

大量文献均提示不同年龄段间SUI的患病率差异较大,且随年龄的增长,该病的患病率呈上升趋势[3-7],因此年龄可能是女性SUI发生的一个重要危险因素;Mishra GD等研究显示围绝经期妇女较绝经后妇女可能更易出现UI症状,且绝经过渡期与SUI的发生相关[8]本文研究亦显示随着年龄的增大,SUI的患病率有所增加,且年龄>40岁者SUI的患病率明显高于年龄≤40岁者,logistic多因素分析提示年龄为SUI发生的危险因素;绝经后SUI患病率高于绝经前,差异有统计学意义。原因可能为随着年龄的增长、机体的老化、卵巢功能的衰退等导致盆底肌肉韧带松弛和盆底神经组织、尿道括约肌退行性变、膀胱排尿贮尿功能发生障碍、性激素变化等有关。Kobata SA等研究曾显示应用结合雌激素及雌三醇可以有效增加尿道周围血管的数量从而改善SUI症状[98],这从侧面也证明了绝经可能与SUI的发生相关。

3.3女性SUI与BMI、腰臀比

Richter HE等SISTEr 多变量回归显示肥胖与UI的发生频率相关(p<0.0001[109]. Subak LL等研究报道BMI每增加5个单位,在5-10 年间UI的发生频率增加30%-60% [11]。本研究亦示随着BMI、腰臀比的增长,SUI的发病率有所增加,差异有统计学意义(p<0.05),且二者均为SUI发生的危险因素,这与相关报道相符。原因可能是:超重、肥胖患者腹压较正常人高,而长期的高腹压状态易引起盆腔器官脱垂、尿道下移、继发膀胱内压增高和尿道高活动性而发生SUIWing RR等研究发现减轻体重可以减少70%SUI发生频率[12]。因此控制体重可能在一定程度上可以避免、改善SUI的症状。

3.4 女性SUI与产科相关因素:

大量文献提示分娩尤其是阴道分娩为SUI发生的重要危险因素,但剖宫产是否为SUI的保护因素,国内外目前暂无一致观点。本研究显示阴道分娩组SUI患病率几乎为剖宫产组(14.4%)2倍,有分娩经历者的SUI生概率较无分娩者增加1.782倍,说明剖宫产不能完全避免产后UI的发生,只是相对于阴道分娩而言SUI的发病率减少了因此是否剖宫产可以通过保护盆底支持系统而对SUI发生有保护作用仍需进一步研究Sartore A等报道分娩时会阴侧切并不能减轻对盆底组织的损伤[13]本研究多因素logistic回归分析显示会阴撕裂、会阴侧切均可能为导致SUI发生的危险因素,可能与盆底组织的正常解剖、功能被破坏有关,但是会阴切开对产后UI的发生是否有保护作用这一观点,目前国内外尚无统一定论,因此本文认为这也有待进一步研究。研究显示分娩次数越多,其发生SUI的概率越高,而且产次与产后SUI的发生相关[14],这与本文研究相符。本研究还发现分娩时有产程延长者较无此情况者发生SUI的概率低,有难产、急产、分娩最大新生儿体重>4 kg经历者,发生 SUI的可能性较无上述症状者大,但仅难产的差异存在统计学意义且为SUI发生的危险因素,这与相关报道不符[15-16],可能与本次被调查人群存在选择偏倚有关:1.部分人群生活条件及自我保健意识较好,分娩时可能更愿意到较好的医院接受诊疗,避免或减少了异常分娩情况的发生;2. 部分女性因年代久远,对于当时的情况不能准确描述;3.由于相关知识的缺乏,部分女性根本就未在意可能已经发生的异常情况。虽然我们在问卷调查时对其进行了一定程度的解释,但本文的统计结果还是受到了影响;4.问卷调查时未能将剖宫产究竟为“选择性剖宫产?临产后剖宫产?”做进一步问卷了解,使此部分的异常分娩情况未能较好地统计在内,故本文认为异常分娩对SUI的影响需要进一步更为仔细的调查研究。另本研究在产妇产后一月内、一月后参加体力劳动者相比较,SUI的患病率相差无几,两者比较无统计学意义,这可能与我市这些被调查妇女产后自我保健意识增强、生活方式有所改善等,使得产后有重体力劳动者样本量减少有关。

3.5 女性SUI与慢性疾病:

1)本文多因素logistic回归分析显示面慢性咳嗽、便秘为SUI发生的危险因素。目前国内外相关研究多认为此二种疾病易引起慢性腹压增高,使盆底组织被不断牵拉处于紧张状态,更能影响盆底组织局部的血供而导致组织营养不良、变性 [17-18]随着腹压的增加,盆底肌肉松弛,膀胱颈后尿道渐下移,导致腹腔内的压力不能传导至膀胱颈和近段尿道,当腹压的突然升高使膀胱内压超过尿道压力就可能发生SUI,而长期的便秘会使腹压长期增加, 最终子宫、阴道前壁、膀胱向下移位, 从而不能有效地关闭尿道而导致UI(2)本文统计分析还发现有高血压、糖尿病史者SUI患病率高于无上述病史者,但logistic多因素分析时发现二者并不是SUI发生的危险因素。因目前国内外有关高血压导致SUI发生机制的研究不多,本文分析可能与患者服用的一些降压药物有关(如ACEⅡ类易引起刺激性干咳而增加腹压,进而继发尿失禁),但这仍需相关研究来明确或得出较好的理论支持。而关于糖尿病的研究本文与Danforth  KN等的报道相符,即有糖尿病病史者SUI患病率增高[19],原因可能是:微血管病变致微循环异常,引起神经病变和(或)肌肉病变、全身神经系统病变(以周围神经病变最常见)、多尿反复刺激泌尿系统、易并发泌尿系统感染而引起尿道括约肌功能不全等,但具体仍需相关研究来明确。(3)朱兰等曾报道慢性盆腔痛是女性发生SUI的危险因素,是无慢性盆腔痛女性的1.568[20]而本文中统计分析得出有慢性盆腔痛者与无此病史者相比,SUI患病率较低,差异并无统计学意义,分析可能与慢性盆腔痛的病因较复杂且不甚明确,涉及众多相关学科,除了较容易发现并诊断的子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连等病因,还包括心理性慢性盆腔疼痛,甚至一些妇科以外的隐匿性躯体疾病,这使得临床医师做出正确诊断变得极其困难,因此影响了统计分析。(4文中有盆腔手术史者SUI的患病率(23.9%)仅仅稍稍高于无此病史者(23.5%),差异无统计学意义.可能与本调查中所采集到的盆腔手术除了剖宫产、子宫肌瘤挖除术、全或次子宫切除术、卵巢手术等常见的妇科手术外,还有部分阑尾手术、腹部疝等手术,这部分数据可能干扰了数据的分析。

4结语

女性压力性尿失禁的发生是由多方面因素引起,而年龄、BMI、腰臀比、分娩方式、会阴侧切、会阴撕裂、便秘、慢性咳嗽可能为我我地区部分社区成年女性SUI发生的危险因素,因此从这几方面着手做好预防、干预措施,对于本病发生、发展应该是有一定临床意义的。但本次研究中也发现一些问题,例如:异常分娩(急产、产程延长)、高血压等与SUI发生的具体关不清,这些均需进一步研究探讨。

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[1]基金项目:国家自然科学基金(30960406)

作者单位:830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院妇科[田 丽(医学硕士研究生,第一学历:本科)布海切木·卡德尔(医学硕士研究生、妇科住院医师)、古丽娜·阿巴拜克力(医学硕士研究生导师、妇科主医师、妇产科教授]

通讯作者:古丽娜·阿巴拜克力,E-mai:l glnglna@ 163. com

 

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